心跳驟停院外復(fù)蘇技術(shù)
一、心跳驟停主因
心跳驟停是指由各種原因致使心跳突然停止正常收縮和供血功能，使全身所需血液中斷，導(dǎo)致各個(gè)組織器官嚴(yán)重缺血缺氧和代謝障礙的情況。院外（臨場(chǎng)）的傷病員常表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，觸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)的垂危癥候，如果搶救不及時(shí)，會(huì)文盲死亡。
心跳驟停有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。前者可以發(fā)生在原來(lái)沒有任何疾病征象，或原有的心臟病處于穩(wěn)定狀態(tài)而突然發(fā)生心跳驟停；而繼發(fā)性心跳驟停是指已患有心臟病，以及其他原因引起的心跳驟停，其原因甚為復(fù)雜。常見的心跳驟停原因有冠心病，心肌梗塞，風(fēng)濕性心臟病，心肌病，腦出血，嚴(yán)重外傷，嚴(yán)重中毒，嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，麻醉，外科手術(shù)意外，低溫，休克，自縊，觸雷電以及先天性心臟病等。
二、復(fù)蘇技術(shù)
人工循環(huán)是挽救心跳驟停的首選復(fù)蘇技術(shù)，是指用人工方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，供應(yīng)各組織器官養(yǎng)分和氧氣以維持生命，是目前復(fù)蘇急救普遍采用的方法。
（一）如何判斷心跳停止
1.觸膜頸動(dòng)脈法：觸摸頸動(dòng)脈是簡(jiǎn)便易行的方法。采用正確位置，未觸到搏動(dòng)即證實(shí)心跳停止。疑有錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)檢查有無(wú)意識(shí)、呼吸、瞳孔散大、面紫紺，蒼白，再加上，觸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，才可判斷心跳是否停止。檢查時(shí)間不超過(guò)10秒鐘。
方法：
①病傷者仰臥位。
②頸動(dòng)脈在男性喉結(jié)下2～3cm處，即氣管旁軟組織得。觸摸時(shí)，急救者一手輕按病者前額，一手觸摸頸動(dòng)脈。如能觸到搏動(dòng)，則收縮壓還不低于8kpa(60mmhg)，證明心跳未停止。
③觸摸頸動(dòng)脈壓力不易過(guò)重過(guò)大，禁止同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以防影響血液循環(huán)。
④備注觸摸頸動(dòng)脈時(shí)，不能壓迫氣管，以防造成呼吸道阻塞。
⑤頸動(dòng)脈處有創(chuàng)傷或因頸肌肥厚（包括兒童），可改為觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。
2.觸摸肱動(dòng)脈法：在肘窩上，于肱二頭肌腱上內(nèi)側(cè)可摸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，此處亦是測(cè)量血壓時(shí)的聽診部位。
3.觸摸股動(dòng)脈法：在腹股溝韌帶稍內(nèi)側(cè)的下方，能摸到搏動(dòng)則收縮壓在9.33kpa(70mmhg)。
4.觸摸橈動(dòng)脈法：橈動(dòng)脈在腕部的橈骨頭的外側(cè)，腕橫紋的外上側(cè)，能摸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在12kpa(92mmhg)，但還注意脈率，如＞120～140次/分時(shí)，提示有大量出血。必須立即采用制止出血措施。
(二)心跳驟停復(fù)蘇技術(shù)
1.胸外心臟按壓術(shù)：本法是現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)首選方法。①使傷病者平臥于硬板床或平地上，注意保暖。②急救者以左手掌根置于胸骨中下1/3交界處，右手壓于左手背上，借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性地按壓，但絕不能用力過(guò)猛過(guò)大，因暴力可引起肋骨骨折、心包積血，以能使胸骨與其相連肋骨下降3～4厘米為宜，以間接壓迫心臟，接著迅速放松，使胸骨復(fù)原，心臟舒張。③擠壓與放松之間的百分比，前者占60%，后者占40%。④按壓速度不能過(guò)快過(guò)慢，成人為80～100次/分，小兒為100～120次/分。⑤按壓必須持之以恒，直到有效的心跳恢復(fù)為止。⑥小兒只用一掌根的壓力即可，新生兒只用2～3指的壓力即達(dá)目的。⑦近來(lái)提倡新的心肺復(fù)蘇術(shù)，即在胸外按壓的同時(shí)，旅行呼吸道加壓，其壓力＞5.9kpa(60cm水銀柱)，或人工呼吸，可增加頸動(dòng)脈血流量。
2.人工呼吸：口對(duì)口，口對(duì)鼻人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行。有條件時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行氣管插管，加壓給氧。插管如超過(guò)48小時(shí)，最好做氣管切開，接上人工呼吸機(jī)。實(shí)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)頻率為14～16次/分。若胸外心臟按壓與口對(duì)口人工呼吸二人操作時(shí)，需按4～5:1的比例進(jìn)行，如單人操作，則其比例為15:2。
3.胸內(nèi)心臟按壓術(shù)：①適應(yīng)癥：有血胸、張力性氣胸、心臟損傷、脊柱畸形而影響胸外心臟按壓者，心包積液及胸外心臟按壓無(wú)效而又認(rèn)為值得繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇者。②本法優(yōu)點(diǎn)是可直接觀察心臟情況，按壓效果確切。③缺點(diǎn)是必須具備高級(jí)人員和設(shè)備，還要開胸手術(shù)，對(duì)心肌易損傷，易感染。一般情況下院外急救即現(xiàn)場(chǎng)急救難以實(shí)現(xiàn)，急救站、醫(yī)院派人前來(lái)可能實(shí)現(xiàn)。
shimazu報(bào)告，5年內(nèi)搶治267例呼吸心跳停止病人，長(zhǎng)期存活率2.6%，僅1.5%為真正功能恢復(fù)者。
4.心前區(qū)捶擊法:適用于室性心動(dòng)過(guò)速或室顫早期，呼吸心跳驟停1分鐘內(nèi)和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。①傷病者仰臥硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺側(cè)（小指?jìng)?cè)）距患者胸壁20～30cm處，迅速捶擊胸骨中部1～2次，如無(wú)效應(yīng)立刻放棄。
通過(guò)人工呼吸和胸外心臟按壓復(fù)蘇后，有效的標(biāo)志是，除可觸摸到大動(dòng)脈開始搏動(dòng)外，同時(shí)也應(yīng)出現(xiàn)下列腦復(fù)蘇的征象：
瞳孔由大變小或出現(xiàn)對(duì)光反射。
出現(xiàn)睫毛反射。
有吞咽反射。
掙扎的出現(xiàn)。
自主呼吸恢復(fù)。
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