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| 氣管插管示教人 |
| 作者： 日期：2014-4-22 22:04:14 人氣： |
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氣管插管示教人
適應(yīng)證：
適用于心跳呼吸驟停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要機械通氣、急救復蘇的患者或需要麻醉的患者。
禁忌癥：喉頭水腫，喉粘膜下水腫的病人。
用物準備
喉鏡、氣管導管（根據(jù)病人選擇不同型號）、導管芯、簡易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器（10毫升）、吸引器。
操作步驟：
1.患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后，頭部充分后仰，使口、咽、喉三點呈一直線。
2.左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見到懸雍垂。再繼續(xù)進入，即可見到會厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當支點，并挑起會厭，充分暴露聲門。
3.右手持氣管導管，對準聲門，插入3～5cm（氣囊越過聲門即可）。如有管芯，立即撥出，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣5～7m1。（大概估算導管刻度 距離門齒距離 男 23cm 女 21cm 少兒 年齡/2 +12 cm；檢查導管是否在適當位置 ：壓迫肺臟 導管口有氣流；能呼吸的導管內(nèi)壁有氣霧；用聽診器肺部聽診，雙側(cè)聞及呼吸音;血氧飽和度升高）。
4.連接筒易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽診，如有呼吸音，立即退出喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導管與牙墊固定。亦可連接呼吸機及氧氣。
注意事項：
1.氣管導管插入過探，易進入右側(cè)支氣管，而造成左側(cè)肺不張，左側(cè)呼吸音消失；插入過淺易脫落或?qū)Ч軞饽覊浩嚷曢T引起水腫。
2.使用簡易呼吸氣囊成人通氣量500～600m1／次，呼吸機8～15ml／kg／次，12～16次／分。
3.氣管導管內(nèi)如有分泌物應(yīng)及時吸出。
4.氣管導管氣囊采用低容量充氣，氣囊的壓力一定要保持在25cmH2O以下。留置氣管導管一般不超過48小時。
5.心肺腦復蘇術(shù)中通過氣管內(nèi)給藥方法應(yīng)將腎上腺素、阿托品等藥物稀釋至10m1，用導尿管或一次性輸液器塑料管連接注射器，將其遠端通過氣管導管送至氣管分叉處（體表投影即胸骨角處）注入，然后加壓呼吸，以促使藥物在肺內(nèi)擴散、吸收。
并發(fā)癥 ：
1.早期并發(fā)癥
因直接喉鏡使用不當，導致口、舌、咽、喉部損傷、牙齒破損、松動或脫落。氣管插管過深，插入一側(cè)支氣管或食管，甚至因暴力導致食管穿孔。
2.留置導管的并發(fā)癥
高壓低容氣囊引起會厭、聲帶、喉和氣管粘膜明顯充血、水腫、炎癥，乃至潰瘍、出血和肉芽組織增生等改變。
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