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| 作者： 日期：2014-12-29 21:10:28 人氣： |
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緊急氣管插管的指征: ①患者自主呼吸突然停止; ②不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者; ④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。氣管插管的禁忌癥。
無(wú)絕對(duì)禁忌癥。
但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。
喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行。
巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能是動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)。
如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。
注意事項(xiàng)。
（1）動(dòng)作輕柔，以免損傷牙齒。
待聲門開啟時(shí)再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護(hù)聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。
（2）防止牙齒脫落誤吸
術(shù)前應(yīng)檢查患者有無(wú)義齒和已松動(dòng)的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。
（3）防止氣囊滑脫。
如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會(huì)滑脫。
但如果導(dǎo)管與氣囊分開，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴(yán)重的后果。
（4）檢查導(dǎo)管的位置。
一般氣管插管后或機(jī)械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查，以確定導(dǎo)管位置。
（5）防止插管意外[1]
氣管插管時(shí)，尤其是在挑起會(huì)厭時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂危或原有嚴(yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。
因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。
插管時(shí)應(yīng)充分吸氧，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，備好急救藥和器械。
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