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心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)？

  心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）是針對(duì)呼吸、心跳停止所采取的搶救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心臟擠壓形成暫時(shí)人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)，適用于心臟病突發(fā)，溺水，窒息或其他意外事件造成之意識(shí)昏迷并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。從心跳停止到細(xì)胞壞死的時(shí)間以腦神經(jīng)細(xì)胞最短。因此，維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，一開(kāi)始就應(yīng)積極防治腦神經(jīng)細(xì)胞的損害，力爭(zhēng)腦功能的完全恢復(fù)。故現(xiàn)已將心肺復(fù)蘇擴(kuò)展為心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR）�，F(xiàn)今一般將其分為三個(gè)階段：初期復(fù)蘇（basic life support, BLS）、后期復(fù)蘇(advanced life support, ALS)和復(fù)蘇后處理(post-resuscitation treatment, PRT)。
　 復(fù)蘇的首要問(wèn)題是爭(zhēng)取時(shí)間，時(shí)間是成功與否的關(guān)鍵。在心跳停止后4分鐘內(nèi)即開(kāi)始初期復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)開(kāi)始后期復(fù)蘇者的成功率最高。因此施救時(shí)機(jī)越快越好，早期開(kāi)始復(fù)蘇是提高成活率和腦功能完全恢復(fù)的基礎(chǔ)。有效復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間雖僅有分秒之差，卻�？蓢�(yán)重地影響復(fù)蘇效果。事故發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)一般都無(wú)從預(yù)知，僅靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量來(lái)處理，很難做到及時(shí)。因此，動(dòng)員和組織全社會(huì)的力量進(jìn)行互救，普及復(fù)蘇基本知識(shí)和技術(shù)的教育，對(duì)于盡早建立復(fù)蘇措施具有重要意義，特別是要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療輔助人員、消防隊(duì)員、警察、司機(jī)和事故易發(fā)單位的工作人員的培訓(xùn)。CPR是身為現(xiàn)代人必備的基本技能，熟悉它您就是周遭親友的護(hù)身天使。
　 初期心肺復(fù)蘇（BLS）是呼吸、心跳停止時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急措施，一般都缺乏復(fù)蘇設(shè)備和技術(shù)條件。主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心臟和腦）的氧合血液灌注。其任務(wù)可歸納為ABC：A (air way)保持呼吸道通暢，B(breathing)進(jìn)行人工呼吸，C(circulation)建立人工循環(huán)。人工呼吸和心臟擠壓是初期復(fù)蘇的主要措施。
正確判斷病情
　 在意外傷害的事故現(xiàn)場(chǎng)，作為參與救護(hù)的人員不要被當(dāng)時(shí)混亂的場(chǎng)面和危急的情況所干擾。應(yīng)該沉著鎮(zhèn)靜地觀察傷者的病情，在短時(shí)間內(nèi)作出傷情判斷，本著先搶救生命后減少傷殘的急救原則，先對(duì)傷者的生命體征進(jìn)行觀察判斷，它包括神志，呼吸，脈搏，心跳，瞳孔，血壓（但在急救現(xiàn)場(chǎng)一般無(wú)條件測(cè)量生命體征），然后再檢查局部有無(wú)創(chuàng)傷，出血，骨折畸形等變化。其具體檢查順序如下：
1、檢查神志是否清醒  救援模擬人,假人,橡皮人,示教人
　 神志是否清醒是指?jìng)麊T對(duì)外界的刺激是否有反應(yīng)�？梢源舐暫艉安∪耍�敲打病人臉頰或擰病人手腳等（須注意患者有無(wú)頸椎受傷，不可劇烈搖晃傷員）。如果傷員毫無(wú)反應(yīng)稱為神志不清或消失，預(yù)示著病情嚴(yán)重。此時(shí)要保持傷員呼吸道暢通，謹(jǐn)防窒息。如傷員神志清醒應(yīng)盡量記下傷員的姓名，住址，受傷時(shí)間和經(jīng)過(guò)等情況。
2、檢查呼吸是否正常
　 判斷患者有無(wú)自主呼吸，在保持患者呼吸道通暢的情況下，首先可以觀察胸壁有否上下起伏活動(dòng)，也可將手掌心或耳朵貼在病人的鼻腔或口腔前，體察有否氣流進(jìn)出，或者用一薄紙片、棉花絲或一絲餐巾紙放在病人的鼻腔或口腔前，看看是否隨呼吸來(lái)回?cái)[動(dòng)。以上方法檢查，如無(wú)跡象的話，可以初步判定呼吸已經(jīng)停止，必須馬上做人工呼吸搶救，根據(jù)具體情況判斷呼吸停止的主要原因。
3、觀察脈搏、心跳是否正常
　 脈搏即動(dòng)脈血管隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張引起血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮的搏動(dòng)。手腕部的撓動(dòng)脈，頸部的頸動(dòng)脈，大腿根部的股動(dòng)脈是最容易觸摸到脈搏跳動(dòng)的地方。正常成年人心率為60～100次／分，大多數(shù)為60～80次／分，女性稍快。一般以手指觸摸脈搏即可知道心跳次數(shù)。用食指和中指輕輕地觸及病人手腕橈側(cè)的動(dòng)脈，如果感覺(jué)不清楚，可以觸摸病人頸動(dòng)脈。對(duì)于危重病人無(wú)法摸清脈搏時(shí)，可將耳緊貼傷員左胸壁聽(tīng)心跳。如果脈搏和心跳消失了，要馬上做胸外心臟擠壓進(jìn)行搶救。
4、檢查瞳孔是否正常
　 正常人兩眼的瞳孔等大等圓，在光照下迅速縮小。對(duì)于有顱腦損傷或病情危重的傷員，兩側(cè)瞳孔可呈現(xiàn)一大一小或散大的狀態(tài)，并對(duì)光線刺激無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。
5、檢查傷員是否有大出血
　 大出血時(shí)有三種明顯癥狀： 出血性休克，臉色蒼白，出冷汗； 脈搏弱而快，一分鐘120次以上；身體耷拉，反應(yīng)淡漠。頭顱、胸、腹部等的內(nèi)出血，從外部很難發(fā)覺(jué)，須緊急送往醫(yī)院急救。
　 經(jīng)過(guò)上述檢查后，基本可判斷傷員是否有生命危險(xiǎn)，如有危險(xiǎn)則立即進(jìn)行心、腦、肺的復(fù)蘇搶救。如無(wú)危險(xiǎn)則對(duì)傷員進(jìn)行包扎、止血、固定等治療。
心肺復(fù)蘇的實(shí)施
　 當(dāng)病人神志消失，無(wú)自主呼吸及大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)（觸診頸總動(dòng)脈），即可診為呼吸心跳停止。應(yīng)立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
1、口對(duì)口人工呼吸
　 打開(kāi)患者口腔，檢查呼吸道中有無(wú)異物。若有異物將患者頭部偏向一側(cè),清除其口腔及呼吸道中的異物 如口香糖、假牙等。施行口對(duì)口人工呼吸時(shí)，應(yīng)先使患者頭部后仰以保持呼吸道的通暢。術(shù)者一手將病人的下頜向上、后方鉤起，使其頭部向后仰；另一手壓迫病人前額保持病人后仰位置，同時(shí)以拇指和示指將病人的鼻孔捏閉。然后術(shù)者深吸一口氣，對(duì)準(zhǔn)病人口部用力吹入。開(kāi)始時(shí)迅速連續(xù)吹入3～4次，然后以每5秒鐘吹氣一次的頻率進(jìn)行。每次吹畢即將口移開(kāi)并作深吸氣，此時(shí)病人憑其胸肺的彈性被動(dòng)自行完成呼氣。施行過(guò)程中應(yīng)觀察胸壁是否起伏，吹氣時(shí)阻力是否過(guò)大，否則應(yīng)重新調(diào)整呼吸道的位置或清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物。施行的要領(lǐng)是每次深吸氣時(shí)必須盡量多吸氣，吹出時(shí)必須用力。這樣可使吹出氣中氧濃度高（達(dá)16％），使病人的潮氣量足夠（成人可達(dá)800ml），PaO2可達(dá)10.7kPa（80mmHg）。這種方法已普及世界各國(guó)，效果優(yōu)良。其缺點(diǎn)是操作者易感疲乏。
2、心臟擠壓  救援模擬人,假人,橡皮人,示教人
　 心臟擠壓是借間接或直接擠壓心臟以形成一暫時(shí)的人工循環(huán)的方法。有效的心臟擠壓能維持心臟的充盈和搏出，可能誘發(fā)心臟的自律搏動(dòng)，并可能使生命重要臟器（其中最重要的是腦）在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不致發(fā)生不可逆的損害。心臟擠壓分為胸外心臟擠壓和胸內(nèi)心臟擠壓兩種方法。胸外心臟擠壓是借助于在胸骨上施加壓力使心臟的容積改變，從而推動(dòng)血液循環(huán)的方法；胸內(nèi)心臟擠壓則需剖開(kāi)胸腔直接用手?jǐn)D壓心臟。初期心肺復(fù)蘇只施行胸外心臟擠壓，其效果已被證實(shí)相當(dāng)可靠，只要操作正確，動(dòng)脈壓可達(dá)10.7～13.3kPa，足以防止腦細(xì)胞的不可逆損害。
　 胸外心臟擠壓的操作要領(lǐng)：病人必須平臥，背部須有堅(jiān)實(shí)物體（木板、地板等）的支持。術(shù)者立于或跪于病人一側(cè)，沿季肋摸到劍突，選擇劍突以上4～5cm處的部位，即胸骨下半部為擠壓點(diǎn)。將一手掌跟部置于擠壓點(diǎn)，另一手掌的跟部復(fù)于前者之上。手指向上方蹺起，兩臂伸直。然后術(shù)者憑自身重力通過(guò)雙臂和雙手掌，垂直向胸骨下半部加壓，使胸骨下陷4～5cm，壓下后即放開(kāi)，使胸骨自行恢復(fù)原位。如此反復(fù)操作，擠壓時(shí)心臟排血，松開(kāi)時(shí)心臟再充盈，形成人工循環(huán)。如果兩人進(jìn)行復(fù)蘇，則一人口對(duì)口人工呼吸，每分鐘12次，另一人以每分鐘80～100的速度進(jìn)行胸外心臟擠壓。亦即每5次心臟擠壓后，行人工呼吸1次（5∶1）。如只有一人獨(dú)自進(jìn)行復(fù)蘇，則宜以每分鐘80～100次的速度擠壓心臟，每擠壓心臟15次后進(jìn)行人工呼吸2次。
　 有效的心臟擠壓可以觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈的搏動(dòng)。心臟擠壓過(guò)程中如果瞳孔立即縮小并對(duì)光反應(yīng)者，預(yù)后較好。如無(wú)藥物的影響而瞳孔始終完全擴(kuò)大且角膜呈灰暗色者，預(yù)后一般不良。但瞳孔的變化只能作為復(fù)蘇效果的參考，不宜根據(jù)瞳孔的變化來(lái)決定是否繼續(xù)復(fù)蘇。
　 胸外心臟擠壓較常見(jiàn)的并發(fā)癥是肋骨骨折。肋骨骨折可損傷內(nèi)臟，引起內(nèi)臟的穿孔、破裂及出血等。尤以心、肺、肝和脾較易遭受損傷，應(yīng)盡量避免。老年人由于骨質(zhì)較脆而胸廓又缺乏彈性，更易發(fā)生肋骨骨折，應(yīng)倍加小心。