交通事故、高處墜落、重物砸傷，都可能導(dǎo)致骨盆骨折。骨盆骨折是骨科臨床常見(jiàn)的損傷，同時(shí)也是骨折中治療難度最大的部位之一，特別是合并髖臼骨折的骨盆骨折。目前大部分診斷常以X光片和二維CT作為依據(jù)，但由于骨盆中結(jié)構(gòu)獨(dú)特，平片或二維CT難以體現(xiàn)骨折的真實(shí)情況。記者從廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院獲悉，CAD-RP（計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)+快速成形）技術(shù)，能在手術(shù)前制作出與實(shí)體1∶1大小的3D骨盆模型。通過(guò)術(shù)前模擬手術(shù)，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。
髖臼骨盆骨折，手術(shù)難度極大
廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院副院長(zhǎng)、創(chuàng)傷骨科主任章瑩主任醫(yī)師提到一個(gè)典型病例。28歲的殷女士不慎從13樓墜下，幸好墜落的過(guò)程中被樹(shù)枝“拉”了一下而逃過(guò)一劫，保住性命。然后，雙側(cè)的髖臼和骶骨因?yàn)閺?qiáng)大的沖擊力被摔得粉碎，還出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。事故后，殷女士被立即送院救治。在手術(shù)前，章瑩通過(guò)三維成像技術(shù)了解到殷女士骶骨骨折的情況，并結(jié)合血管造影掌握骨折與血管神經(jīng)的關(guān)系，然后利用CAD-RP技術(shù)為殷女士制作骨盆骨折的三維模型。在手術(shù)前對(duì)如何復(fù)位進(jìn)行“預(yù)見(jiàn)”，并在手術(shù)前做好對(duì)植入體內(nèi)的鋼板的塑形。手術(shù)分兩步走：前路進(jìn)行“經(jīng)腹腹膜外雙側(cè)骨盆髖臼骨折、骶骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，后路進(jìn)行“髖臼后壁后柱骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。和傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間縮短了4個(gè)小時(shí)，避免了術(shù)中大量出血。術(shù)后殷女士恢復(fù)良好，一年后，殷女士能正常行走。
“復(fù)雜的骨盆骨折由于傷情復(fù)雜、毗鄰重要解剖結(jié)構(gòu)、顯露和操作困難等原因，一直是創(chuàng)傷外科中風(fēng)險(xiǎn)大、治療效果較不確定的骨折。”章瑩介紹，如果發(fā)生一些隱蔽性骨折，二維CT或平片難以發(fā)現(xiàn)或確定骨折部位和程度，導(dǎo)致延誤診斷；而螺旋CT可以建立骨折的計(jì)算機(jī)三維模型，但只能在一個(gè)面顯示3D，不夠直觀，無(wú)法進(jìn)行模擬操作。
術(shù)前3D模型，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
“現(xiàn)有的CAD-RP技術(shù)建立的三維模型，可以為每一塊骨折建立三維獨(dú)立單元，并分析其空間力學(xué)作用，從而進(jìn)行骨折的復(fù)位操作模擬。”章瑩表示，這個(gè)模型和平面二維圖像相比，能全面、直觀、精確地顯示骨盆的立體形態(tài)和各部位解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。手術(shù)前，醫(yī)生根據(jù)3D骨盆模型進(jìn)一步明確骨盆骨折的部位、特點(diǎn)及分型，決定手術(shù)方法，選擇手術(shù)入路切口，并在模型上模擬骨折復(fù)位、安置內(nèi)固定器等。對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)，計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)的術(shù)中出血量更少，減少一半以上；手術(shù)時(shí)間也明顯縮短，因而也降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，手術(shù)前可利用3D模型讓患者及家屬直觀地了解病情嚴(yán)重性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，方便醫(yī)患交流。
“此外，CAD-RP技術(shù)結(jié)合數(shù)字化的血管造影數(shù)據(jù)，還可以清楚了解骨盆內(nèi)重要血管的走行，及其與骨折部位的關(guān)系，這一點(diǎn)對(duì)于術(shù)中保護(hù)重要神經(jīng)血管束相當(dāng)有意義。”章瑩說(shuō)，骨盆內(nèi)重要的臟器縱橫交織，一旦破裂，止血十分困難，往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此是骨盆骨折手術(shù)中最重要的危險(xiǎn)因素之一。在3D模型中顯示出血管的位置形態(tài)，使手術(shù)醫(yī)生在復(fù)位及固定操作時(shí)能做到心中有數(shù)，大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
